Trauma dentale nei bambini a Pistoia

Perché un dente da latte caduto per un trauma non si reimpianta?

Perché sotto la radice del dente da latte c'è il permanente in formazione, e rimettere il dentino nell'alveolo rischia di danneggiarlo; lo spazio che resta si gestisce in altro modo, e il bambino va visto lo stesso in giornata.

È la cosa più difficile da accettare per un genitore che ha in mano l'incisivo di un bambino di tre anni: il dente si conserva per mostrarmelo, così verifico che sia intero e che non ne sia rimasto un pezzo nella gengiva, ma non lo rimetto. Il germe del permanente sta pochi millimetri sopra, e un reimpianto può spingere sangue, batteri o la radice stessa contro quel germe, con esiti che si vedono anni dopo: macchie, deformazioni della corona, eruzione in posizione sbagliata.

In visita controllo la ferita, faccio le radiografie che servono per capire se il permanente è stato coinvolto e se ci sono frammenti, e rassicuro sulla parte estetica: un incisivo da latte che manca a tre o quattro anni non compromette il linguaggio né lo spazio in arcata, perché gli incisivi permanenti arrivano intorno ai sei anni. Quello che chiedo è di tenere d'occhio la gengiva nelle settimane successive e di venire ai controlli: anche nei denti da latte spostati o intrusi che rimangono in bocca, il rischio per il permanente si valuta nel tempo.

Perché faccio controlli per mesi anche se il dente sembra guarito?

Perché la polpa, cioè il tessuto vivo dentro il dente, può morire silenziosamente settimane o mesi dopo il colpo, e le radici in crescita possono fermarsi o riassorbirsi: sono cose che si vedono solo con test e radiografie ripetuti, non a occhio nudo.

Un colpo può strappare o schiacciare i vasi che entrano nella radice dalla punta. Il dente può sopravvivere, soprattutto nei bambini, perché la punta della radice è ancora aperta e i vasi hanno spazio per rigenerarsi; oppure può andare in necrosi senza dare dolore, e l'infezione comparire dopo mesi come una bollicina sulla gengiva o un dente che cambia colore. Per questo dopo un trauma fisso controlli a intervalli crescenti, in genere a due-quattro settimane, a tre mesi, a sei mesi e a un anno, con i test di vitalità e le radiografie quando servono.

Nei denti permanenti giovani questo seguito ha un senso in più: se la polpa resta viva la radice continua a crescere e a ispessirsi, e il dente diventa più robusto; se muore, si interviene in tempo con una cura canalare adatta alle radici non ancora formate. Nei denti da latte guardo soprattutto il permanente sotto. Ai genitori lascio un elenco di segnali per cui tornare prima: gonfiore, bollicina sulla gengiva, dolore a toccare il dente, mobilità che aumenta, colore che cambia.

Il paradenti per lo sport: quando lo consiglio e come si fa?

Lo consiglio a tutti i bambini e ragazzi che fanno sport con contatto o con cadute frequenti, e lo preparo su misura dall'impronta della loro bocca, perché quello comprato e modellato in acqua calda spesso finisce in tasca.

Calcio, basket, pallamano, rugby, arti marziali, hockey, ma anche skate, pattini e bicicletta su sterrato: sono gli sport da cui vedo arrivare incisivi rotti. Il paradenti attutisce il colpo diretto sui denti anteriori e protegge le labbra dai bordi dei denti; nei ragazzi con l'apparecchio fisso ha anche il compito di tenere le guance lontane dagli attacchi. Un paradenti che si usa è un paradenti che sta comodo: non ostacola il respiro, permette di parlare e non si muove.

Quello su misura si costruisce su un modello della bocca del bambino, con spessori diversi davanti e dietro, e va rifatto man mano che i denti cambiano, quindi nella dentizione mista ogni uno-due anni. Durante un trattamento ortodontico esistono soluzioni che lasciano spazio ai denti che si muovono. Ne parlo alla visita di controllo ai genitori dei bambini che iniziano uno sport di squadra, perché un incisivo permanente rotto a nove anni è un dente che si seguirà per tutta la vita.

Trauma dentale nei bambini a Pistoia: le situazioni che vedo più spesso

A Pistoia la chiamata tipica arriva nel pomeriggio, dal parco o da una palestra, per un bambino di sei-nove anni che ha battuto gli incisivi appena spuntati: un angolo scheggiato, il labbro gonfio, e un genitore che vuole sapere se è «grave». Lo faccio venire in giornata, spesso entro un paio d'ore, e la gran parte di questi casi si risolve con una ricostruzione o con il frammento incollato e un calendario di controlli. L'altra chiamata frequente riguarda i più piccoli, due-quattro anni, caduti in casa con un incisivo da latte spostato o rientrato: qui il lavoro è soprattutto spiegare cosa guardare nei mesi dopo e perché non si interviene d'impulso. Con il bambino spaventato dal colpo uso gli stessi accorgimenti che descrivo nella pagina sulla paura del dentista.

Nel Pistoiese vedo anche traumi scoperti in ritardo: un dente che si è scurito settimane dopo una caduta di cui nessuno si ricordava, una bollicina sulla gengiva trovata dalla maestra o dal pediatra, un incisivo permanente che non spunta perché il dentino sopra era stato intruso anni prima. Sono i casi che mi fanno insistere sulla visita in giornata anche quando «non ha niente» e sui controlli a distanza. Infine ci sono i genitori dei ragazzi che iniziano uno sport di contatto e chiedono come proteggerli: con loro prendo l'impronta per il paradenti e lo rifaccio quando cambia la dentizione.

Chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese e Montemurlo concorda con la segreteria gli appuntamenti in orari comodi per la scuola e il lavoro: le visite dei bambini si fissano spesso nel primo pomeriggio. Lo studio è in città, in Via Niccolò Machiavelli 27, raggiungibile in pochi minuti dalla stazione di Pistoia e dall'uscita Pistoia della A11, con parcheggio nelle vie vicine. Ricevo su appuntamento presso lo Studio Dentistico Palandri e Spinicci: la segreteria risponde al 0573 32937 e su WhatsApp negli orari di apertura.

Quando non è questa la strada?

Non tutto quello che si vorrebbe fare dopo un trauma è utile, e alcune cose fanno danno: queste sono le situazioni in cui dico di fermarsi.

• Rimettere un dente da latte. Non si fa, nemmeno se si è visto fare con un permanente: si conserva il dente, si viene in studio e si pensa al permanente sotto.
• Pulire il dente caduto strofinandolo. Spazzolino, sapone, alcol, fazzoletto: tolgono le cellule della radice che servono al reimpianto. Solo un risciacquo breve, se è sporco.
• Aspettare che passi. Un dente che sembra a posto può avere una radice fratturata o una polpa lesa: la visita in giornata serve a saperlo, non solo a curare.
• Rimettere dritto il dente a casa. Un incisivo inclinato dal colpo si riposiziona in studio, con la giusta pressione e poi una legatura; a casa si rischia di peggiorare la frattura.
• Trauma cranico in corso. Perdita di coscienza, vomito, confusione, sonnolenza: prima il pronto soccorso, e il dente lo vediamo dopo, anche con qualche ora di ritardo.
• Ricostruire subito per l'estetica. Su un dente appena traumatizzato con polpa dubbia preferisco una copertura provvisoria e aspetto la risposta della polpa prima della ricostruzione definitiva.

Come si svolge il percorso, in tre passi?

1. 1Visita in giornata. Si guarda la ferita, si controllano tutti i denti vicini e la mandibola, si fanno le radiografie che servono e si decide subito cosa va fatto oggi e cosa può aspettare.
2. 2Trattamento del dente. A seconda del caso: riposizionamento e legatura ai vicini, incollaggio del frammento o ricostruzione, protezione della polpa esposta, estrazione del dentino non recuperabile.
3. 3Controlli a distanza. A qualche settimana, tre mesi, sei mesi e un anno, con test di vitalità e radiografie quando servono; i genitori hanno l'elenco dei segnali per tornare prima.

Chiama lo 0573 32937 (rispondiamo dal lunedì al venerdì, 9:00-19:00) oppure scegli giorno e ora dal calendario.

Come si può pagare?

Le cure dei bambini si pagano per prestazione, con il piano scritto consegnato alla prima visita quando c'è qualcosa da fare; la visita di controllo e la prevenzione hanno un costo per seduta indicato prima.

Il piano di cura è scritto e ti viene consegnato dopo la visita, prima di qualsiasi trattamento: sai cosa comprende, cosa non comprende, in quante fasi si svolge e cosa succede se il percorso cambia strada.

Per i trattamenti che si sviluppano in mesi, come l'ortodonzia, il pagamento segue le fasi del lavoro, secondo quanto concordato con la segreteria prima di iniziare. Si paga con carta, bancomat o bonifico; per ogni pagamento viene emessa fattura.

Le cure odontoiatriche e ortodontiche sono spese sanitarie: la fattura serve per la detrazione nella dichiarazione dei redditi, secondo le regole in vigore, anche quando il paziente è un minore a carico.

• Piano scritto. Consegnato dopo la visita, con le alternative possibili e i tempi previsti.
• Pagamento per fasi. Concordato con la segreteria prima di iniziare, sulla base del piano.
• Fattura per ogni pagamento. Spesa sanitaria detraibile secondo le regole in vigore.