Carie dei denti da latte a Pistoia

Come si cura una carie in un bambino?

Se è superficiale, si ferma con fluoro e igiene e si controlla; se ha superato lo smalto, si toglie la parte malata e si ricostruisce il dente con un materiale del colore del dente, in una seduta breve, con un'anestesia preceduta da un gel che addormenta la gengiva.

La prima decisione è se otturare o no. Una macchia bianca senza cavità non si tocca con gli strumenti: si remineralizza con la vernice al fluoro, si corregge l'abitudine che l'ha causata e la si rivede a tre mesi. Una carie che ha già aperto lo smalto, invece, non torna indietro, e più aspetto più si avvicina alla polpa. In quel caso il bambino sa già cosa succederà, perché nella visita precedente gli ho mostrato gli strumenti sulla sua unghia: «il dente che dorme», «la pioggia» dell'acqua, «l'aspirapolvere» che la raccoglie.

La seduta dura in genere venti-trenta minuti. Metto un gel sulla gengiva, aspetto che faccia effetto, poi l'anestesia locale, che il bambino sente come una pressione. Isolo il dente con un foglietto di gomma, così lavoro all'asciutto e lui non sente l'acqua in gola. Tolgo la carie, ricostruisco con una resina o un cemento che rilascia fluoro, controllo il morso. Non faccio più di una zona per volta nei più piccoli: due molaretti vicini sì, due lati della bocca no. Il labbro resta addormentato un paio d'ore e va tenuto d'occhio per evitare che se lo morda.

Quando un dente da latte va devitalizzato e quando è meglio toglierlo?

Se la carie ha raggiunto la polpa ma il dente deve restare in bocca ancora anni, curo la polpa e proteggo il dente con una ricostruzione o una corona in metallo preformata; se la radice è già quasi riassorbita o c'è un'infezione che non si controlla, lo tolgo e, quando serve, metto un mantenitore di spazio.

La cura della polpa in un dente da latte è diversa da quella di un adulto: nella maggior parte dei casi si toglie solo la parte della polpa dentro la corona, si medica e si chiude. Il dente resta vivo nelle radici e continua a seguire il suo calendario, riassorbendosi quando il permanente spinge. Dopo una cura così il molaretto è più fragile e spesso lo copro con una piccola corona metallica preformata, che dura fino al cambio: non è bella, ma su un dente in fondo nessuno la vede e protegge il lavoro.

Tolgo un dente da latte quando curarlo non ha più senso o non è più possibile: un ascesso con fistola che ricompare, una radice già consumata per più di metà perché il permanente è vicino, un dente così distrutto che non c'è dove appoggiare una ricostruzione. L'estrazione in sé è breve. Quello che decide tutto è il dopo: se il permanente arriverà entro pochi mesi non serve nulla, se mancano anni i denti vicini si chiuderanno sullo spazio, e allora applico un mantenitore, un piccolo anello con un'ansa metallica, che tolgo quando il permanente spunta.

• Curo la polpa quando. La carie è profonda ma il dente ha ancora anni davanti, la radice è integra e l'infezione, se c'è, è contenuta.
• Tolgo il dente quando. L'infezione ricompare nonostante la cura, la radice è quasi riassorbita o la corona è troppo distrutta per essere ricostruita.
• Mantenitore di spazio quando. Il permanente sotto è lontano dall'uscire: l'anello tiene il posto e si controlla a ogni visita, finché il dente nuovo non lo rende inutile.

Cosa succede al dente permanente che sta sotto un dente da latte cariato?

Finché la carie resta nello smalto e nella dentina, nulla; se arriva all'infezione della radice, il germe del permanente può subire un difetto dello smalto, uscire storto o in anticipo, e se il dente da latte viene perso presto rischia di non trovare spazio.

Il permanente si forma sotto le radici del dente da latte e in quegli anni il suo smalto è un tessuto in costruzione. Un ascesso che resta lì a lungo può lasciargli una chiazza bianca o giallo-bruna che si vedrà per sempre, soprattutto sui premolari. Per questo tratto un ascesso in un bambino come una cosa da risolvere in giorni, non in mesi, e per questo preferisco togliere un dente da latte che non si cura più piuttosto che tenerlo per sentimento.

L'altro effetto è sullo spazio e sulla direzione. Un molaretto da latte perso a sei anni lascia il primo molare permanente libero di scivolare in avanti; quando a undici anni il premolare vuole uscire, trova il posto occupato e spunta verso il palato o resta incluso. È una delle strade più frequenti verso l'apparecchio, e una delle poche che si possono chiudere prima con un mantenitore. A ogni controllo guardo come stanno uscendo i permanenti sotto i denti che ho curato: la cartella con le radiografie di anni prima è lo strumento che mi serve di più.

Carie dei denti da latte a Pistoia: le situazioni che vedo più spesso

A Pistoia la richiesta tipica arriva da un genitore che ha visto un puntino scuro su un molaretto del figlio di cinque o sei anni e vuole sapere «se è una carie o solo una macchia». Spesso è una carie, e spesso ce ne sono altre invisibili fra i denti accanto; la visita serve a fare il conto preciso e a decidere l'ordine delle cure, partendo dal dente che ha più tempo davanti. La seconda è la famiglia di un bambino di due o tre anni con gli incisivi superiori consumati, arrivata quasi sempre su consiglio del pediatra: lì il primo lavoro è sull'abitudine notturna, il secondo sui denti.

Nel Pistoiese vedo anche il caso contrario: il bambino di nove o dieci anni con un molaretto da latte già curato anni prima che adesso fa male, e il genitore che chiede se vale la pena rifare la cura o «lasciarlo cadere». Si guarda la radiografia: se il premolare sotto è a pochi millimetri, l'estrazione è la risposta corretta e il permanente arriva da solo; se è lontano, si cura e si aspetta. Alle famiglie che vengono da Quarrata, Agliana, Montale e Serravalle Pistoiese propongo di concentrare le cure in poche sedute ravvicinate, così il bambino non perde il filo fra un appuntamento e l'altro.

Chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese e Montemurlo concorda con la segreteria gli appuntamenti in orari comodi per la scuola e il lavoro: le visite dei bambini si fissano spesso nel primo pomeriggio. Lo studio è in città, in Via Niccolò Machiavelli 27, raggiungibile in pochi minuti dalla stazione di Pistoia e dall'uscita Pistoia della A11, con parcheggio nelle vie vicine. Ricevo su appuntamento presso lo Studio Dentistico Palandri e Spinicci: la segreteria risponde al 0573 32937 e su WhatsApp negli orari di apertura.

Quando non è questa la strada?

Non ogni dente da latte con un problema si cura: ci sono situazioni in cui otturare sarebbe inutile o sbagliato, e in cui dico al genitore di fare altro.

• Un dente in uscita. Se il permanente sotto è già visibile in radiografia a ridosso delle radici, o il dente da latte è mobile, non si ottura: si toglie o si aspetta che cada.
• Una macchia bianca senza cavità. Non si trapana uno smalto intero: si remineralizza con il fluoro, si cambia l'abitudine e si controlla a tre mesi.
• Un bambino che non riesce ancora a collaborare. Se la carie non fa male e non è urgente, prima si costruisce la fiducia con visite brevi; un'otturazione subita è un danno che dura anni.
• Un'infezione acuta con gonfiore. Non si ottura un dente con un ascesso in corso: prima si drena e si controlla l'infezione, poi si decide se curarlo o toglierlo.
• Una bocca con molte carie e abitudini immutate. Otturare sei denti senza cambiare biberon e merende significa rivedersi fra un anno con sei carie nuove: le due cose vanno insieme.
• L'aspettativa di una seduta unica. Nei bambini piccoli le cure si dividono in appuntamenti corti; chi chiede «tutto in una volta» chiede qualcosa che costa al bambino più di quanto risparmi alla famiglia.

Come si svolge il percorso, in tre passi?

1. 1Visita e conto delle carie. Si guardano smalto e solchi, si fanno le radiografie che servono quando i molaretti si toccano, si spiega al genitore cosa c'è e in che ordine va affrontato.
2. 2Cure in sedute brevi. Una zona per volta, con il gel prima dell'anestesia e gli strumenti mostrati prima sull'unghia; fluoro e abitudini corrette corrono in parallelo.
3. 3Controlli e denti nuovi. Ogni tre-sei mesi secondo il rischio: si verificano le otturazioni, si seguono i permanenti sotto i denti curati e il mantenitore, se c'è, fino a quando non serve più.

Chiama lo 0573 32937 (rispondiamo dal lunedì al venerdì, 9:00-19:00) oppure scegli giorno e ora dal calendario.

Come si può pagare?

Le cure dei bambini si pagano per prestazione, con il piano scritto consegnato alla prima visita quando c'è qualcosa da fare; la visita di controllo e la prevenzione hanno un costo per seduta indicato prima.

Il piano di cura è scritto e ti viene consegnato dopo la visita, prima di qualsiasi trattamento: sai cosa comprende, cosa non comprende, in quante fasi si svolge e cosa succede se il percorso cambia strada.

Per i trattamenti che si sviluppano in mesi, come l'ortodonzia, il pagamento segue le fasi del lavoro, secondo quanto concordato con la segreteria prima di iniziare. Si paga con carta, bancomat o bonifico; per ogni pagamento viene emessa fattura.

Le cure odontoiatriche e ortodontiche sono spese sanitarie: la fattura serve per la detrazione nella dichiarazione dei redditi, secondo le regole in vigore, anche quando il paziente è un minore a carico.

• Piano scritto. Consegnato dopo la visita, con le alternative possibili e i tempi previsti.
• Pagamento per fasi. Concordato con la segreteria prima di iniziare, sulla base del piano.
• Fattura per ogni pagamento. Spesa sanitaria detraibile secondo le regole in vigore.