Fluoro per i denti dei bambini a Pistoia

Perché non prescrivo più le gocce e le compresse di fluoro di routine?

Perché il fluoro protegge soprattutto a contatto con il dente già spuntato, non passando dallo stomaco; le gocce per tutti i neonati, che si davano una volta, oggi si riservano a casi particolari e dopo aver verificato quanto fluoro il bambino già riceve.

Per decenni le gocce di fluoro sono state la prima prescrizione della vita, e molti genitori le hanno prese da piccoli. Le conoscenze sono cambiate: l'effetto utile è quello topico, sulla superficie, mentre il fluoro ingerito durante la formazione dei denti serve poco e, se si somma a quello del dentifricio ingoiato e dell'acqua, può superare la dose che lo smalto tollera. Le raccomandazioni correnti indicano come prima scelta il dentifricio fluorato dal primo dente, con la dose adatta all'età.

Quando ancora le considero: in un bambino con rischio alto in cui non si riesce a spazzolare con il dentifricio per un motivo reale, o su indicazione del pediatra per situazioni specifiche. Prima di prescriverle chiedo che acqua beve la famiglia, se usa già un dentifricio fluorato e quanto ne ingoia il bambino. Se un genitore arriva con le gocce già in casa, non lo rimprovero: rifacciamo il conto insieme e decidiamo se continuare, ridurre o passare al solo dentifricio.

Cos'è la fluorosi e quanto fluoro è troppo?

La fluorosi è un difetto dello smalto, dalle striature bianche fino a chiazze più scure, che compare quando il bambino ingerisce troppo fluoro negli anni in cui i denti permanenti si stanno formando, cioè fino ai sei-otto anni; con le dosi che indico non si arriva a quel livello.

Non è una malattia del dente spuntato: è il segno di quello che è successo prima, mentre lo smalto si costruiva sotto la gengiva. Per questo riguarda soprattutto la fascia da zero a sei anni, e per questo in quella fascia misuro la quantità di dentifricio e non raccomando integratori senza un motivo. Le forme lievi sono righe o aloni bianchi opachi sugli incisivi, visibili ma senza conseguenze sulla salute del dente; le forme più marcate, con smalto poroso e macchiato, nei bambini che vedo sono molto rare.

La causa tipica non è il dentifricio in sé ma la somma: un bambino di due anni che ingoia ogni volta una strisciata lunga di dentifricio per adulti, più le gocce, più magari un'acqua ricca di fluoro. Tolto l'eccesso, il rischio sparisce; non serve togliere il fluoro. Quando un genitore mi mostra una macchia bianca e teme la fluorosi, la distinguo dalla macchia da carie iniziale dalla forma e dalla posizione: è una distinzione che si fa in visita, guardando il dente asciutto.

• Quantità, non divieto. Un pisello fino ai sei anni e il tubetto fuori dalla portata del bambino bastano a stare nei limiti.
• Sputare, non ingoiare. Si insegna dai due-tre anni, con lo spazzolamento davanti al lavandino; prima si usa solo un velo.
• Una fonte alla volta. Dentifricio, integratori e acqua si sommano: prima di aggiungerne una, si fa il conto di quelle che ci sono già.

Le macchie bianche sui denti dei bambini possono tornare indietro?

Sì, quando sono macchie da demineralizzazione iniziale: lo smalto ha perso minerali ma non si è ancora bucato, e con fluoro, pulizia precisa in quel punto e meno zuccheri può rimineralizzarsi e fermarsi; è la fase in cui la carie si cura senza trapano.

La macchia bianca opaca, spesso vicina alla gengiva o attorno a un attacco ortodontico, è il primo segnale visibile della carie: lo smalto in superficie è intatto ma sotto si è svuotato. A quello stadio il tessuto può riprendere minerali se gli si danno tempo e condizioni: dentifricio al fluoro due volte al giorno con attenzione a quel punto, vernice in studio ogni tre mesi, meno occasioni di zucchero nella giornata. Fotografo la macchia e la rivedo al controllo: se diventa lucida e ferma, ha vinto lo smalto.

Se invece la superficie si rompe e si forma una cavità, il fluoro non basta più ed entriamo nel capitolo della carie dei denti da latte o dei permanenti. Per questo le macchie bianche mi interessano tanto: sono la finestra in cui una visita di controllo e un cambio di abitudini sostituiscono un'otturazione. Ai genitori insegno a riconoscerle a denti asciutti, con una buona luce, dopo aver spazzolato: a dente bagnato spesso non si vedono.

Fluoro per i denti dei bambini a Pistoia: le situazioni che vedo più spesso

A Pistoia la domanda sul fluoro arriva quasi sempre insieme alla prima visita del bambino, intorno ai tre-quattro anni, da genitori che hanno letto cose opposte e vogliono una risposta netta: «lo devo dare o no?». A loro chiedo di portare il tubetto che usano, leggiamo insieme i ppm e spesso la correzione è tutta lì, nella concentrazione o nella quantità. Ci sono poi le famiglie con un secondo o terzo figlio, che con il primo hanno già affrontato carie precoci: in quel caso parto da un rischio alto e la vernice entra subito nel calendario dei controlli, insieme a un lavoro sulle bevande della sera.

Nel Pistoiese vedo anche bambini di sette-nove anni portati per un altro motivo, una visita ortodontica o un dente che dondola, nei quali trovo macchie bianche sui molari permanenti appena usciti o sugli incisivi che nessuno aveva notato. È la situazione in cui il fluoro rende di più, perché si interviene prima della cavità. Infine ci sono i ragazzi con l'apparecchio fisso, dove il fluoro di casa e in studio serve a proteggere lo smalto attorno agli attacchi: per loro il programma lo imposto insieme al piano ortodontico, non dopo.

Chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese e Montemurlo concorda con la segreteria gli appuntamenti in orari comodi per la scuola e il lavoro: le visite dei bambini si fissano spesso nel primo pomeriggio. Lo studio è in città, in Via Niccolò Machiavelli 27, raggiungibile in pochi minuti dalla stazione di Pistoia e dall'uscita Pistoia della A11, con parcheggio nelle vie vicine. Ricevo su appuntamento presso lo Studio Dentistico Palandri e Spinicci: la segreteria risponde al 0573 32937 e su WhatsApp negli orari di apertura.

Quando non è questa la strada?

Il fluoro è uno strumento, e come ogni strumento ha situazioni in cui da solo non risolve o non è quello che serve.

• Una cavità già formata. Quando lo smalto si è bucato, la vernice non ricostruisce: serve curare il dente, e il fluoro torna utile dopo, per proteggere gli altri.
• Dolore o gonfiore in corso. Un bambino con male a un dente o la guancia gonfia ha bisogno di una visita in giornata, non di un programma di prevenzione.
• Zuccheri a ogni ora. Se il biberon dolce resta a letto o le merende sono continue, nessuna dose di fluoro compensa: prima si cambia l'abitudine, poi il fluoro fa il suo.
• Come sostituto dello spazzolino. La vernice tre volte l'anno non vale due spazzolamenti al giorno: se a casa non si spazzola, si lavora su quello.
• Integratori «per sicurezza». Gocce o compresse a un bambino che già usa un dentifricio fluorato, senza un rischio accertato, aggiungono solo il rischio di fluorosi.
• Solchi profondi dei molari. Nel fondo dei solchi il fluoro arriva poco: lì la protezione adatta è la sigillatura, e lo dico quando la propongo.

Come si svolge il percorso, in tre passi?

1. 1Visita e valutazione del rischio. Guardo i denti asciutti, cerco le macchie bianche, chiedo di dentifricio, bevande e merende, e decido con i genitori il livello di prevenzione che serve a quel bambino.
2. 2Routine di casa e, se serve, vernice. Si esce con concentrazione e quantità di dentifricio scritte, la tecnica provata sul posto e, nei bambini a rischio, la prima applicazione di vernice già fatta.
3. 3Controlli ogni tre-sei mesi. Rivedo le macchie fotografate, aggiorno il rischio, ripeto la vernice quando è indicata e cambio le dosi quando il bambino cambia età.

Chiama lo 0573 32937 (rispondiamo dal lunedì al venerdì, 9:00-19:00) oppure scegli giorno e ora dal calendario.

Come si può pagare?

Le cure dei bambini si pagano per prestazione, con il piano scritto consegnato alla prima visita quando c'è qualcosa da fare; la visita di controllo e la prevenzione hanno un costo per seduta indicato prima.

Il piano di cura è scritto e ti viene consegnato dopo la visita, prima di qualsiasi trattamento: sai cosa comprende, cosa non comprende, in quante fasi si svolge e cosa succede se il percorso cambia strada.

Per i trattamenti che si sviluppano in mesi, come l'ortodonzia, il pagamento segue le fasi del lavoro, secondo quanto concordato con la segreteria prima di iniziare. Si paga con carta, bancomat o bonifico; per ogni pagamento viene emessa fattura.

Le cure odontoiatriche e ortodontiche sono spese sanitarie: la fattura serve per la detrazione nella dichiarazione dei redditi, secondo le regole in vigore, anche quando il paziente è un minore a carico.

• Piano scritto. Consegnato dopo la visita, con le alternative possibili e i tempi previsti.
• Pagamento per fasi. Concordato con la segreteria prima di iniziare, sulla base del piano.
• Fattura per ogni pagamento. Spesa sanitaria detraibile secondo le regole in vigore.