Ortodonzia per adulti a Pistoia

Cos'è l'ortodonzia pre-protesica e quando la propongo prima di corone e impianti?

È lo spostamento mirato di pochi denti per rendere possibile o migliore un lavoro protesico: raddrizzare un molare inclinato nello spazio di un dente perso, riaprire o chiudere lo spazio per un impianto, riportare su un dente che si è allungato perché non aveva più l'antagonista. Dura in genere pochi mesi e si fa prima della protesi, non dopo.

È il motivo per cui molti adulti arrivano da me senza averlo scelto: il collega che deve mettere un impianto o una corona si accorge che i denti vicini non glielo permettono. Il caso più classico è il molare che, dopo l'estrazione del dente davanti a lui anni prima, si è piegato in avanti: nello spazio non entra un impianto di dimensioni corrette e il molare stesso, inclinato, si pulisce male. Raddrizzarlo richiede un apparecchio parziale, pochi attacchi su un lato, e qualche mese.

Altri casi frequenti sono il dente superiore che è sceso nello spazio lasciato da un inferiore mancante, e va riportato su prima di ricostruire sotto; gli incisivi spostati che impediscono di fare faccette o corone di proporzioni normali; lo spazio di un dente mancante che va diviso fra impianto e denti vicini. In tutti questi casi lavoro in tandem con il collega che farà la protesi: il piano lo scriviamo insieme, e io consegno i denti nella posizione che gli serve, con una contenzione provvisoria finché il lavoro definitivo non li blocca.

• Molare inclinato. Si raddrizza con un apparecchio parziale per far posto all'impianto e per renderlo pulibile.
• Dente estruso. Si riporta al livello degli altri prima di ricostruire l'antagonista mancante.
• Spazi da ridistribuire. Si aprono o si chiudono per dare all'impianto e alla corona proporzioni corrette.

Quanto dura l'ortodonzia negli adulti e come si concilia con il lavoro?

Per un trattamento completo in genere dai diciotto ai ventiquattro mesi, qualcosa in più rispetto a un ragazzo; per i trattamenti parziali, come quelli pre-protesici, da quattro a nove mesi. I controlli sono ogni quattro-otto settimane e durano venti-trenta minuti.

I tempi più lunghi dipendono da due cose: l'osso adulto risponde più lentamente alle forze e, per proteggere il parodonto, le forze le uso più leggere. Non ha senso correre: un adulto che chiede di «finire prima» di solito sta chiedendo di saltare la rifinitura, cioè i mesi in cui i denti smettono di essere allineati e cominciano a essere a posto. Nel piano scrivo una durata prevista con un margine, e ai controlli dico se siamo dentro.

Con il lavoro ci si organizza. I controlli li fisso in orari compatibili con chi lavora, le sedute sono brevi, e nei periodi in cui so che la persona sarà via adatto il piano: con il fisso un intervallo più lungo si regge, con le mascherine si consegnano le tappe in anticipo. I primi tre giorni dopo l'applicazione del fisso o dopo ogni cambio di mascherina sono quelli in cui si parla con fatica e si preferiscono cibi morbidi: chi deve tenere una riunione importante lo tiene presente nel calendario.

Perché negli adulti la contenzione dura tutta la vita?

Perché le fibre che tengono il dente alla gengiva e all'osso ricordano la posizione vecchia per molti mesi, e perché l'invecchiamento stesso tende ad accavallare gli incisivi inferiori anche in chi non ha mai fatto ortodonzia. Un filo incollato dietro i denti anteriori e una mascherina di notte, controllati nel tempo, tengono fermo il risultato.

Negli adulti la contenzione la considero parte del trattamento, e la seguo io. Il giorno in cui tolgo l'apparecchio incollo un filo sottile dietro gli incisivi, superiori quando servono e inferiori quasi sempre, e consegno una mascherina trasparente per la notte: tutte le notti il primo anno, poi con una frequenza che decidiamo ai controlli, ma senza una data di fine. Nei casi pre-protesici la contenzione è il lavoro definitivo del collega: finché non è in bocca, resta un provvisorio che blocca i denti.

Le persone adulte accettano la contenzione più volentieri dei ragazzi, perché il trattamento se lo sono scelto e pagato con mesi di attenzione. Quello che chiedo è di non sparire: il filo incollato può staccarsi da un dente senza che ci si accorga, e in poche settimane quel dente si muove. Ai richiami di igiene chiedo di far controllare il filo e la mascherina, e di tornare da me se qualcosa cambia. Nella pagina sulla contenzione spiego come si gestisce negli anni.

Ortodonzia per adulti a Pistoia: le situazioni che vedo più spesso

A Pistoia l'adulto che chiede un'ortodonzia è spesso una donna fra i trentacinque e i cinquantacinque anni che ha accompagnato i figli ai controlli ortodontici e, seduta in sala d'attesa, ha deciso che era il suo turno: incisivi inferiori accavallati, un canino alto che da ragazza nessuno ha trattato, o un apparecchio portato da adolescente senza contenzione. Con loro la visita è una conversazione concreta, senza giri di parole: cosa si può ottenere, con quale strumento, in quanto tempo, e cosa succede alle gengive che nel frattempo hanno avuto una vita.

Nel Pistoiese arrivano anche adulti inviati dal dentista che li ha in cura, con una richiesta precisa: spostare uno o due denti per rendere possibile un impianto o una corona. Sono trattamenti brevi, su un settore solo, che si concludono con la protesi del collega. Da Quarrata, Agliana, Montale e Serravalle Pistoiese vengono inoltre persone che hanno già fatto una prima visita altrove e vogliono un secondo parere prima di impegnarsi per due anni: lo do con le stesse fotografie e radiografie che hanno già, se sono recenti, senza rifare tutto, e dico anche quando il piano che hanno in mano mi sembra giusto.

Chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese e Montemurlo concorda con la segreteria gli appuntamenti in orari comodi, concentrando visita e controlli quando è possibile. Lo studio è in città, in Via Niccolò Machiavelli 27, raggiungibile in pochi minuti dalla stazione di Pistoia e dall'uscita Pistoia della A11, con parcheggio nelle vie vicine. Ricevo su appuntamento presso lo Studio Dentistico Palandri e Spinicci: la segreteria risponde al 0573 32937 e su WhatsApp negli orari di apertura.

Quando il trattamento ortodontico per adulti non è la scelta giusta?

Essere adulti non è mai un motivo per dire di no; questi invece lo sono, almeno per ora.

• Parodontite non curata. Su gengive che sanguinano e osso che si sta perdendo l'apparecchio peggiora le cose: prima la terapia parodontale, poi la rivalutazione.
• Un problema scheletrico che vuole una soluzione solo dentale. Quando la differenza fra le arcate è nelle ossa, spostare i denti per mascherarla ha limiti precisi; se l'aspettativa è un cambiamento del profilo, serve parlare di chirurgia o rinunciare.
• Serramento e digrignamento non gestiti. Prima si valuta la funzione e si protegge la bocca, altrimenti gli attacchi si staccano e i denti mossi si consumano.
• Un impianto accanto al dente da spostare. L'impianto non si muove e può rendere impossibile il movimento che si desidera: lo verifico con le radiografie prima di promettere qualunque cosa.
• Chi non può venire ai controlli per mesi. Un fisso lasciato a sé stesso per un semestre fa danni; meglio aspettare un periodo in cui il calendario lo consenta.
• Chi vuole solo un colore diverso. Se il disturbo è il colore e non la posizione, l'ortodonzia non è la risposta e lo dico nei primi cinque minuti.

Come si svolge il percorso, in tre passi?

1. 1Visita con valutazione parodontale. Sondaggio delle gengive, radiografie, fotografie e impronte; parlo con la persona del suo obiettivo e consegno un piano scritto con le alternative e i tempi.
2. 2Trattamento con lo strumento scelto. Fisso, ceramica o allineatori, con forze leggere e sedute di igiene più frequenti; nei casi pre-protesici il piano è concordato con il collega che farà la protesi.
3. 3Controlli e contenzione senza scadenza. Ogni quattro-otto settimane si verifica il piano e si guardano le gengive; alla fine filo incollato e mascherina notturna, controllati ai richiami negli anni.

Chiama lo 0573 32937 (rispondiamo dal lunedì al venerdì, 9:00-19:00) oppure scegli giorno e ora dal calendario.

Come si può pagare?

Un trattamento ortodontico ha un costo complessivo scritto nel piano prima di iniziare, suddiviso in fasi (apparecchio, controlli, contenzione): così sai in anticipo il totale e quando si paga ciascuna parte.

Il piano di cura è scritto e ti viene consegnato dopo la visita, prima di qualsiasi trattamento: sai cosa comprende, cosa non comprende, in quante fasi si svolge e cosa succede se il percorso cambia strada.

Per i trattamenti che si sviluppano in mesi, come l'ortodonzia, il pagamento segue le fasi del lavoro, secondo quanto concordato con la segreteria prima di iniziare. Si paga con carta, bancomat o bonifico; per ogni pagamento viene emessa fattura.

Le cure odontoiatriche e ortodontiche sono spese sanitarie: la fattura serve per la detrazione nella dichiarazione dei redditi, secondo le regole in vigore, anche quando il paziente è un minore a carico.

• Piano scritto. Consegnato dopo la visita, con le alternative possibili e i tempi previsti.
• Pagamento per fasi. Concordato con la segreteria prima di iniziare, sulla base del piano.
• Fattura per ogni pagamento. Spesa sanitaria detraibile secondo le regole in vigore.